2. 医学
  3. 【适应证】 1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断性穿刺。 6．鞘内给药。 7．蛛网膜

【适应证】 1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断性穿刺。 6．鞘内给药。 7．蛛网膜

admin2014-01-11  41
问题 【适应证】
    1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。
    2．脑和脊髓血管性病变的诊断。
    3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
    4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。
    5．早期颅高压的诊断性穿刺。
    6．鞘内给药。
    7．蛛网膜下腔出血腰椎穿刺放出少量血性脑脊液以缓解症状。
【禁忌证】
    1．颅内占位性病。尤其是后颅窝占位性病变。
    2．脑疝或疑有脑疝者。
    3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
【准备工作】
    器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、2％普鲁卡因)，需做培养者，准备培养基。
【操作方法】
    1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
    2．定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做好标记。
    3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械。铺无菌孔巾。
    4．在穿刺点用2％的普鲁卡因做局部麻醉。
    5．术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针。于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。
    6．拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2～4mL，送化验室检查。
    7．插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酊消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。
    8．术毕，嘱去枕平卧4～6小时。
【问答】
试述腰椎穿刺压颈试验的意义和方法。
选项
答案压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞，其方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升0．98～2．93kPa(100～300mmH2O)，松手后又会降至初压水平。称压颈试验通畅(梗阻试验阴性)。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通(梗阻试验阳性)。脑出血或颅内压明显增高时，禁做此试验。
解析
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