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  3. 试述高血压的诊断及鉴别诊断。

试述高血压的诊断及鉴别诊断。

admin2014-07-19  24
问题 试述高血压的诊断及鉴别诊断。
选项
答案(1)确定有无高血压：测量血压应在安静情况下进行，一般取坐位，测量右上肢血压，必要时应同时测量左上肢及下肢血压。应反复测量数次，直至血压测值相对稳定为准。舒张压应声音消失为准。若声音持续不消。可采用音值，并加以注明。有时检查者由于精神紧张或情绪激动，可能出现暂时性加压反应，血压升高应连续数日多次测血压。有两次以上血压升高。方可谓高血压。(2)鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。1)肾脏疾病：肾脏疾病引起的高血压，称肾性高血压。是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。①肾实质病变：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊。肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。②肾动脉狭窄：单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎引起的，50岁以上年长者。多系肾动脉粥样硬化。2)内分泌疾病：①嗜铬细胞瘤：90％发生在肾上腺髓质，其余发生在交感神经节及体内其他部位的嗜铬组织。由于瘤细胞分泌儿茶酚胺，可引起血压高和代谢紊乱，表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。②原发性醛固酮增多症：本病多见于成年女性，有长期血压升高伴以顽固性低血钾。由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮增多，而引起高血压，肾脏大量排钾而发生低血钾。神经一肌肉功能障碍，阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。③皮质醇增多症：由于肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而致血压升高，向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高。
解析
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