2. 医学
  3. 患者，女，45岁。双手指间关节及腕关节疼痛3个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显，无畸形，压痛(+)。血白细胞2．5×109/L，尿蛋白300mg/24h，血沉44mm/第1小时。最可能的诊断是( )

患者，女，45岁。双手指间关节及腕关节疼痛3个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显，无畸形，压痛(+)。血白细胞2．5×109/L，尿蛋白300mg/24h，血沉44mm/第1小时。最可能的诊断是( )

admin2017-07-24  48
问题 患者，女，45岁。双手指间关节及腕关节疼痛3个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显，无畸形，压痛(+)。血白细胞2．5×109/L，尿蛋白300mg/24h，血沉44mm/第1小时。最可能的诊断是(     )
选项 A、痛风性关节炎
B、反应性关节炎
C、类风湿关节炎
D、急性风湿热
E、系统性红斑狼疮
答案D
解析 急性风湿热发作期：多数起病较急，也可较缓慢。常见症状有发热、多汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻以及受损害器官的症状。如有心肌炎时，可有心悸、气短、胸闷，甚至出现苍白、焦虑、烦躁等。有关节炎时，可有关节红肿、游走性疼痛、活动不利等。皮肤病变主要表现为皮下小结和环形红斑。尿常规为轻度蛋白尿或血尿。本例患者有不规则低热十双手指间关节及腕关节肿痛2个月十轻微蛋白尿、血沉增高，符合急性风湿热的诊断，故选D。鉴别：类风湿关节炎为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形。本例双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显。无畸形，可除外C。系统性红斑狼疮有关节痛、发热、心肌炎、肾脏病变等，类似风湿热；但对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，可除外E，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。
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