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患者,女,45岁。双手指间关节及腕关节疼痛3个月,有时肿胀,伴不规则低热。体检:双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显,无畸形,压痛(+)。血白细胞2.5×109/L,尿蛋白300mg/24h,血沉44mm/第1小时。最可能的诊断是( )
患者,女,45岁。双手指间关节及腕关节疼痛3个月,有时肿胀,伴不规则低热。体检:双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显,无畸形,压痛(+)。血白细胞2.5×109/L,尿蛋白300mg/24h,血沉44mm/第1小时。最可能的诊断是( )
admin
2017-07-24
94
问题
患者,女,45岁。双手指间关节及腕关节疼痛3个月,有时肿胀,伴不规则低热。体检:双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显,无畸形,压痛(+)。血白细胞2.5×10
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/L,尿蛋白300mg/24h,血沉44mm/第1小时。最可能的诊断是( )
选项
A、痛风性关节炎
B、反应性关节炎
C、类风湿关节炎
D、急性风湿热
E、系统性红斑狼疮
答案
D
解析
急性风湿热发作期:多数起病较急,也可较缓慢。常见症状有发热、多汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻以及受损害器官的症状。如有心肌炎时,可有心悸、气短、胸闷,甚至出现苍白、焦虑、烦躁等。有关节炎时,可有关节红肿、游走性疼痛、活动不利等。皮肤病变主要表现为皮下小结和环形红斑。尿常规为轻度蛋白尿或血尿。本例患者有不规则低热十双手指间关节及腕关节肿痛2个月十轻微蛋白尿、血沉增高,符合急性风湿热的诊断,故选D。鉴别:类风湿关节炎为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀,后期出现关节畸形。本例双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显。无畸形,可除外C。系统性红斑狼疮有关节痛、发热、心肌炎、肾脏病变等,类似风湿热;但对称性面部蝶形红斑,白细胞计数减少,ASO阴性,可除外E,血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。
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第一单元
临床执业助理医师
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