女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3～6次。查体右下腹部轻压痛，大便检查多次细菌培养阴性，乙状结肠镜检查直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡。诊断应是

admin2009-04-17 47

问题女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3～6次。查体右下腹部轻压痛，大便检查多次细菌培养阴性，乙状结肠镜检查直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡。诊断应是

选项 A、结肠癌
B、溃疡性结肠炎
C、慢性细菌性痢疾
D、Crohn病
E、肠结核

答案B

解析本患者慢性病程，以粘液脓血便为主要表现，有精神和劳累诱因而反复发作，但曾多次便培养未发现病原菌，镜检直肠、乙状结肠粘膜炎症和多发浅表溃疡，所以是典型的溃疡性结肠炎。结肠癌发病多年高，且乙状结肠镜检查可以发现占位性病变，而不是弥漫的直肠、乙状结肠粘膜病变，且左半结肠癌易出现梗阻征象，所以本病人表现和检查所见不支持结肠癌；反复检查无病原菌故可除外慢性菌痢；Crohn病多发生在小肠，且为节段性病变，内镜检查不支持；肠结核多继发于开放性肺结核，病变受累部位多为回肠末段和邻近右侧结肠，所以不像本病。

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