患儿男性,8岁,因“口角糜烂10天,阴囊瘙痒3天”就诊。患儿于10天前出现口角糜烂、渗血,疼痛,伴发热(38℃左右)、咳嗽流涕,按上呼吸道感染给予对症治疗,同时润唇膏涂抹,热退、咳嗽流涕消失,口角症状有所减轻。3天前口角糜烂、疼痛加重,不敢张大口吃饭,同时

admin2022-10-26  32

问题 患儿男性,8岁,因“口角糜烂10天,阴囊瘙痒3天”就诊。患儿于10天前出现口角糜烂、渗血,疼痛,伴发热(38℃左右)、咳嗽流涕,按上呼吸道感染给予对症治疗,同时润唇膏涂抹,热退、咳嗽流涕消失,口角症状有所减轻。3天前口角糜烂、疼痛加重,不敢张大口吃饭,同时出现皮肤瘙痒,尤以阴囊部位为甚,频繁抓挠,眼睛怕光,爱流泪。既往史:除偶有感冒外,无慢性疾病与长期药物服用史。饮食以谷物类食物为主,肉类、水果和蔬菜摄入很少,无维生素或微量元素补充史。家族史:爸爸儿童期曾有食物过敏史,家庭无先天遗传代谢病和传染病患者。查体:体温37.6℃,身高125.5cm,体重23.6kg。鼻唇交界处、鼻翼、额部眉间可见丘疹;口唇干燥,口角糜烂、裂隙、湿白斑、渗血、结痂,舌面光滑鲜红无苔,咽部轻微充血,扁桃体不大;双眼球结膜充血。颈部耳后可触及2个黄豆大小淋巴结。心率85次/min,心律齐,心音有力,未闻及杂音,双肺音清,腹软、肝脾不大。阴囊和会阴部发红、密集分布的小米粒大小的丘疹伴脱屑。
患儿的临床诊断为

选项 A、维生素B1缺乏症
B、维生素B2缺乏症
C、维生素B6缺乏症
D、烟酸缺乏症
E、阴囊炎

答案B

解析 患儿主要表现为皮肤黏膜的症状(口角糜烂、皲裂,面部湿疹样变,结膜充血、阴囊瘙痒、丘疹伴脱屑),同时伴有发热、白细胞升高、冠状动脉轻度扩张。但是发热但非高热,白细胞仅轻微升高,仅有颈部耳后两个黄豆大小淋巴结,因而川崎病的可能性不大。根据患儿典型的维生素B2缺乏的皮肤黏膜特征,结合患儿饮食以谷物类食物为主,肉类、水果和蔬菜摄入很少,再加上实验室检查维生素B2尿排泄负荷试验<400μg/4h尿,EGR-AC≥1.5,维生素B2试验治疗有效,因此,可做出维生素B2缺乏的诊断。
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