2. 医学
  3. 患者男，65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能，共济失调。脑电图检查显示：α波减少，出现Q波和δ波。脑脊液常规：无色、透明，12～24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩

患者男，65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能，共济失调。脑电图检查显示：α波减少，出现Q波和δ波。脑脊液常规：无色、透明，12～24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩

admin2018-06-29  71
问题 患者男，65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能，共济失调。脑电图检查显示：α波减少，出现Q波和δ波。脑脊液常规：无色、透明，12～24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩，脑池宽、脑回小。
该患者目前最可能的诊断为
选项 A、抽动障碍
B、阿尔茨海默病
C、病毒性脑炎
D、帕金森病
E、克一雅氏病
答案E
解析 克一雅氏病，属朊病毒(蛋白)疾病。诊断标准分肯定诊断、可能诊断和可疑诊断。肯定诊断为
①具有典型临床症状和体征(锥体束征和锥体外束征)；
②具有连续观察脑电图出现三相波和周期性同步发放；
③脑组织活检：典型的海绵状改变，淀粉样蛋白斑沉积。
可能诊断为：
①进行性痴呆；
②典型脑电图三相波和PSD；
③脑脊液14—3一s蛋白阳性，临床病程＜2年；
④具有以下临床症状4项中2项者：肌阵挛抽动；视觉或小脑障碍；锥体束征／锥体外束征；无动性缄默。可疑诊断为与可能诊断临床表现相似，但无典型脑电图所见或有不典型脑电图改变，病程短于2年。
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专业实践能力

精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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