患儿,11个月。生后反复患肺炎,2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检:口唇发绀,呼吸49次/分,心率198次/分,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺中、小水泡音,肝肋下3.0 cm,双足背轻度水肿。本例可能的诊断是

admin2013-05-16  28

问题 患儿,11个月。生后反复患肺炎,2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检:口唇发绀,呼吸49次/分,心率198次/分,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺中、小水泡音,肝肋下3.0 cm,双足背轻度水肿。本例可能的诊断是

选项 A、室间隔缺损
B、室间隔缺损合并肺炎
C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
E、室间隔缺损合并心力衰竭

答案C

解析 室间隔缺损的临床表现和并发症:小型缺损可无明显症状,生长发育不受影响,有可能自行闭合,特别是1岁以内。仅体检时发现胸骨左缘第3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉瓣第二音稍增强(Roger病)。大型缺损可出现体循环供血不足的表现,如生长发育落后、呼吸急促,多汗,吃奶费劲常要间歇,消瘦、苍白、乏力,易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经),当剧烈哭闹、咳嗽或肺炎时,可出现暂时性青紫。
    体检;心前区隆起,心界增大,心尖搏动弥散,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ~V级粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环1倍以上时,在心尖区听到舒张期杂音(系二尖瓣相对狭窄所致),肺动脉瓣区第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者,右心室压力亦显著升高,此时左向右分流减少,甚至出现右向左分流,而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时,患儿呈现持续青紫,即称艾森曼格综合征。并发症有支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。
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