【案例20】患儿女性,10岁4个月,主因“水肿、血尿6天,少尿4天,无尿1天”入院。患儿于入院前6天出现双眼睑水肿,尿色发红,未予重视及治疗。4天前,患儿尿量开始减少,130~150ml/d,水肿加重,到当地医院就诊,尿常规:尿蛋白(+++),红细胞满视野

admin2022-10-26  47

问题 【案例20】患儿女性,10岁4个月,主因“水肿、血尿6天,少尿4天,无尿1天”入院。患儿于入院前6天出现双眼睑水肿,尿色发红,未予重视及治疗。4天前,患儿尿量开始减少,130~150ml/d,水肿加重,到当地医院就诊,尿常规:尿蛋白(+++),红细胞满视野;血肌酐398μmol/L,给予利尿、降压、中草药灌肠、口服氧化淀粉治疗。患儿病情无好转,水肿渐波及全身,血压140/100mmHg,排尿仅20ml,转来我院门诊。血常规:Hb 83g/L,RBC 2.8×1012/L,Ret 1.4%,WBC 11.3×109/L,N 0.82,L 0.16,单核细胞比值0.20,PLT 207×109/L;尿常规:尿蛋白(+++),RBC 30~40/HP,WBC 1~2/HP,比重1.010;血生化:[K+]6.9mmol/L、[Na+]122mmol/L、[Cl-]89mmol/L、[Ca2+]1.6mmol/L;BUN 36.7mmol/L、Cr 546.60μmol/L、CO2CP 12mmol/L,以急性肾衰竭收入院。患儿病前2周有咽部不适及咳嗽,自服阿奇霉素及止咳糖浆好转。患儿发病以来精神食欲稍差,粪便正常,血尿为全程血尿,尿中无血块。无光敏感、皮疹、脱发、关节痛等。无发热、腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽。既往无血尿和/或蛋白尿、尿流中断。个人史及家族史:足月顺产,既往身体健康。无结石家族史,未居住在结石高发区域。已接种卡介苗,无结核病接触史。无肾脏病家族史。未接触过重金属。无腹部外伤史。体格检查:T 36.9℃,P 108次/min,R 36次/min,BP 145/95mmHg,体重30kg,身高130cm。发育及营养欠佳,意识清楚,重病容,精神差,呼吸略急促。皮肤未见皮疹,左上臂卡疤2枚。眼睑水肿,睑结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体Ⅱ度大,未见脓性分泌物,口腔黏膜无出血点,唇略苍白。心音有力,律齐,未闻及杂音。双肺呼吸运动一致,叩诊清音,呼吸音粗,肺底闻及少量中小水泡音。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肾区叩击痛(+),肠鸣音正常。双下肢非可凹性水肿。关节、神经系统查体未见异常。
患儿可能的诊断为

选项 A、急性肾衰竭
B、链球菌感染
C、上呼吸道感染
D、慢性肾衰竭急性发作
E、狼疮性肾炎

答案A,B,C,D

解析
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