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  3. 患儿男性，14岁，主因“血尿15天，发热、剧烈头痛1周、皮疹2天”入院。15天前患儿母亲发现患儿尿色发红，为浓茶色，无尿频、尿痛及腰痛，未就诊。l周前患儿出现发热，体温最高39℃以上，伴头痛，喷射性呕吐；于当地医院以扁桃体炎治疗，肌内注射“柴胡、利巴韦林”

患儿男性，14岁，主因“血尿15天，发热、剧烈头痛1周、皮疹2天”入院。15天前患儿母亲发现患儿尿色发红，为浓茶色，无尿频、尿痛及腰痛，未就诊。l周前患儿出现发热，体温最高39℃以上，伴头痛，喷射性呕吐；于当地医院以扁桃体炎治疗，肌内注射“柴胡、利巴韦林”

admin2022-10-26  48
问题 患儿男性，14岁，主因“血尿15天，发热、剧烈头痛1周、皮疹2天”入院。15天前患儿母亲发现患儿尿色发红，为浓茶色，无尿频、尿痛及腰痛，未就诊。l周前患儿出现发热，体温最高39℃以上，伴头痛，喷射性呕吐；于当地医院以扁桃体炎治疗，肌内注射“柴胡、利巴韦林”3天，静脉输注“头孢呋辛、奥美拉唑”2天，病情无好转。2天前患儿双下肢及足背出现针尖大小出血点，肢端、甲床、指腹及掌心散在瘀斑，伴有双侧踝关节疼痛，右肩部及足跟部疼痛。院外血常规：外周血WBC 18.27×109／L，N 0.75，Hb 134g／L，PLT 43×109／L，CRP 187mg／L。尿常规：尿隐血试验(+++)，尿蛋白(+)，镜检为红细胞满视野，为进一步诊治入院。既往史：患儿4岁时发现先天性心脏病，室间隔缺损，于8岁时行室间隔缺损修补术。家族史：其父亲于31岁时死于尿毒症。查体：T 37.6℃，P 115次／min，R 30次／min，BP105／59mmHg。意识清楚，急性热病容，皮肤轻度黄染，双下肢及足背部可见散在针尖大小出血性皮疹，双手指腹可见点状瘀斑，右手拇指指甲下可见1个瘀斑。全身浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大正圆，直接及间接对光反射灵敏。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度。胸部正中可见长10cm，宽1.5cm的纵向瘢痕，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，左锁骨中线第5肋间可见明显心尖冲动，直径约1.5cm，未及震颤，叩诊心左界最远点位于左锁骨中线外1.5cm，心右界最远点位于右胸骨线外2cm，心率115次／min，心律齐，心音稍低钝，P2＞A2，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音，主动脉瓣及肺动脉瓣听诊区可闻及2～3／6级舒张期杂音，腹软，无压痛，肝脏肋下1cm可触及，肠鸣音正常。颈稍抵抗，四肢肌张力及肌力大致正常，双侧膝腱反射对称引出，双侧巴宾斯基征阳性。
患儿的治疗方案应选择
选项 A、青霉素抗感染
B、万古霉素抗感染
C、庆大霉素抗感染
D、外科手术治疗
E、甘露醇
答案B,D,E
解析 对于苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌引起的感染性心内膜炎，指南推荐首选万古霉素4～6周，并联用庆大霉素3～5天，但是对于儿童庆大霉素仍不推荐，另外患儿已出现大量主动脉瓣反流，多处体循环栓塞形成，并有继续掉落的风险，左室右房瘘形成，有明确手术治疗指征。
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