2. 医学
  3. 患者，男性，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿 病3年，高血压2年。实验室检查：ESR 43 mm／h， Hb 80 g／L，TP 79 g／L，Alb 30 g／L，Scr 152μmol／L。尿 沉渣镜检RBC 0～2／HP尿蛋白(+)。尿蛋白定量

患者，男性，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿 病3年，高血压2年。实验室检查：ESR 43 mm／h， Hb 80 g／L，TP 79 g／L，Alb 30 g／L，Scr 152μmol／L。尿 沉渣镜检RBC 0～2／HP尿蛋白(+)。尿蛋白定量

admin2021-12-14  15
问题 患者，男性，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿 病3年，高血压2年。实验室检查：ESR 43 mm／h， Hb 80 g／L，TP 79 g／L，Alb 30 g／L，Scr 152μmol／L。尿 沉渣镜检RBC 0～2／HP尿蛋白(+)。尿蛋白定量 7．6g／24 h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。
该患者最可能的诊断是
选项 A、多发性骨髓瘤肾损害
B、糖尿病肾病
C、乙型肝炎病毒相关性肾炎
D、良性小动脉性肾硬化症
E、原发性小血管炎肾损害
答案A
解析 多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，可表现为感染、贫血、出血倾向、骨骼损害、肾损害等多系统损害症状实验室检查血象可多为正常细胞正色素性贫血，血片中红细胞呈缗钱状排列；骨髓可见双核或多核浆细胞；球蛋白增多，白细胞减少，血沉加快等。合并肾损害时，肌酐和尿素氮可升高；尿常规可出现蛋白尿、血尿和管型尿，约半数患者尿中出现本周蛋白，分子量小，可在尿中大量排出。综上所述，结合患者的临床表现及辅助检查，可考虑诊断为多发性骨髓瘤并发肾损害。
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