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  3. 女性，42岁。1944年胸部X线片据说有异常，但无症状。至1965年才感到双臂举过头顶时有困难，双睑午后下垂，并发觉视物成双。检查：双睑下垂，眨眼疲劳试验阳性，各眼外肌均无力。两臂上举过头只能坚持30秒，两下肢近端无力。面肌力弱，但无咽下困难与构音障碍。反

女性，42岁。1944年胸部X线片据说有异常，但无症状。至1965年才感到双臂举过头顶时有困难，双睑午后下垂，并发觉视物成双。检查：双睑下垂，眨眼疲劳试验阳性，各眼外肌均无力。两臂上举过头只能坚持30秒，两下肢近端无力。面肌力弱，但无咽下困难与构音障碍。反

admin2011-04-05  39
问题 女性，42岁。1944年胸部X线片据说有异常，但无症状。至1965年才感到双臂举过头顶时有困难，双睑午后下垂，并发觉视物成双。检查：双睑下垂，眨眼疲劳试验阳性，各眼外肌均无力。两臂上举过头只能坚持30秒，两下肢近端无力。面肌力弱，但无咽下困难与构音障碍。反射和感觉正常，未见肌萎缩和肌束颤动。  
胸部X线片显示前纵隔肿块，纵隔肿块的病理性质可能是
选项 A、胸腺增生
B、淋巴瘤
C、胸腺瘤
D、肺癌
E、畸胎瘤
答案C
解析 此病人开始胸片据说有异常，20余年后双臂无力，双睑午后下垂、复视，检查眨眼疲劳试验阳性，各眼外肌均无力，两下肢近端无力，面肌无力，这些均支持诊断重症肌无力，而病人无咽下困难与构音障碍，反射和感觉正常，未见肌萎缩和肌束颤动等，则不支持其余四种诊断；此病人胸片据说有异常，这绝非纯属偶合，因；勾此病人最可能患重症肌无力，要注意胸腺瘤的可能性，因此可能与本病有关；当胸片显示前纵隔肿块时，其病理性质可能是胸腺瘤，因为胸腺在前纵隔，而且多数重症肌无力病人患胸腺瘤，所以肿块病理性质应首先考虑胸腺瘤。
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