2. 医学
  3. 女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次／分，可闻及早搏10次／分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次／分，可闻及早搏10次／分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

admin2021-03-20  27
问题 女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次／分，可闻及早搏10次／分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是
选项 A、病毒性心肌炎
B、感染性心内膜炎
C、急性心肌梗死
D、急性心包炎
E、风湿性心脏病
答案A
解析 青年人+上感史+心肌酶增高，首先考虑病毒性心肌炎。患者青年女性，前驱感染史伴有肌钙蛋白升高，心律失常，典型的病毒性心肌炎的症状。
【避错】
①感染性心内膜炎不累及心肌细胞；
②急性心肌梗死无“上感”史，病程短；
③风湿性心脏病患者多有风湿病病史，多侵犯二尖瓣，表现为瓣膜区有杂音；
④急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化，该患者无心包摩擦音。
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