33岁女性患者，间歇性发热、食欲下降；体温37．6～39．2℃，伴腕膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，血白细胞3．7×109／L，ALT60U/L，红细胞沉降率45mm／

admin2013-06-01 22

问题 33岁女性患者，间歇性发热、食欲下降；体温37．6～39．2℃，伴腕膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，血白细胞3．7×10⁹／L，ALT60U/L，红细胞沉降率45mm／h，LE细胞(－)，抗Sm抗体(+)。
对该患者你的印象是

选项 A、风湿性关节炎
B、类风湿性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、急性肾小球肾炎
E、病毒性肝炎

答案C

解析本组题考查系统性红斑狼疮的诊断与护理措施。病例中患者为育龄女性，为SLE的好发人群。病史提供SLE的证据有：
①左膝、右腕关节肿痛；
②口腔溃疡；
③蛋白尿提示肾受累；
④血白细胞下降；
⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。
风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球茵感染史，与病例中提供的病史不符。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现。

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