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  3. 患者男，40岁。因进行性消瘦，上腹部饱胀，胃纳减退，近日肝区疼痛，发热住院。实验室检查：AFP 650ug/L，HbsAg阳性，ALT 165U／L，GGT 285U／L。最可能的诊断为

患者男，40岁。因进行性消瘦，上腹部饱胀，胃纳减退，近日肝区疼痛，发热住院。实验室检查：AFP 650ug/L，HbsAg阳性，ALT 165U／L，GGT 285U／L。最可能的诊断为

admin2018-03-16  33
问题 患者男，40岁。因进行性消瘦，上腹部饱胀，胃纳减退，近日肝区疼痛，发热住院。实验室检查：AFP 650ug/L，HbsAg阳性，ALT 165U／L，GGT 285U／L。最可能的诊断为
选项 A、肝硬化
B、原发性肝癌
C、转移性肝癌
D、慢性迁徙性肝炎
E、急性病毒性肝炎
答案B
解析 原发性肝癌患者临床表现：肝区疼痛：半数以上患者肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现；全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分患者可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等；肝肿大：肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块；肝癌转移症状。实验室检查如下。
    ①肝癌血清标记物检测：血清甲胎蛋白(AFP)测定，本法对诊断原发性肝癌有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg／L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。
    ②血液酶学及其他肿瘤标记物检查，肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。
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专业实践能力

临床医学检验技术（207）

卫生专业技术资格初级（师）

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