女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8．0×109／L，Hb 100g／L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

admin2012-05-10 29

问题女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8．0×10⁹／L，Hb 100g／L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

选项 A、风湿性关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、骨关节炎
D、类风湿关节炎
E、结核菌感染引起的关节炎

答案D

解析 RF见于70％的类风湿关节炎患者，但RF也可见于系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、亚急性细菌性心内膜炎、高球蛋白血症等其他疾病，甚至在5％正常人中也可出现低滴度的RF。类风湿关节炎主要诊断指标是RF(+)和四肢大小关节的肿痛，故首先考虑类风湿关节炎。选项A，风湿性关节炎主要是四肢大关节游走性痛，对抗生素治疗有效。选项B，系统性红斑狼疮累及的关节病变较类风湿关节炎的为轻，ANA抗体多为阳性。选项C，骨关节炎主要累及负重关节，关节痛与活动有关，休息后痛就缓解，多有晨僵现象。选项E，结核菌感染引起的关节炎多有肺结核或淋巴结核，血清类风湿因子多为阴性，而结核菌素试验阳性。

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女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8．0×109／L，Hb 100g／L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

第二单元

临床执业医师

执业医师

患者，女，26岁。有十二指肠球部溃疡5年，突感中上腹部剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断

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患者35岁，女性，低热、食欲下降，腹胀2个月，停止排气排便1天，腹痛、恶心呕吐4小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进该患者目前的诊断可能是

男性，42岁，间断上腹部不适3年，胃镜提示：重度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性该患者治疗药物应选择

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患者，女性，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧，对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×109/L，WBC10×109/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑

采集病史时应特别注意假如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血，取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌，患者应采取下列哪项治疗

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已知4阶方阵A=[α1，α2，α3，α4]，α1，α2，α3，α4均为4维列向量，其中α2，α3，α4线性无关，α1=2α2一α3，如果β=α1+α2+α3+α4，求线性方程组AX=β的通解．

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