女,22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”,今日出现发热,体温达39℃,伴有寒战,全身肌肉酸痛,自服“康泰克”后热退,1周后出现咳嗽,干咳为主,少许黏稠痰,无咯血、盗汗,伴右侧胸部隐痛,咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体:T37.6℃,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿哕

admin2013-07-16  32

问题 女,22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”,今日出现发热,体温达39℃,伴有寒战,全身肌肉酸痛,自服“康泰克”后热退,1周后出现咳嗽,干咳为主,少许黏稠痰,无咯血、盗汗,伴右侧胸部隐痛,咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体:T37.6℃,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿哕音,腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影,伴空洞形成,WBC3.8×109/L、N0.85。
假设上述诊断成立,经规范治疗好转过程中突发呼吸困难,最可能的并发症是

选项 A、结核性胸腔积液
B、呼吸衰竭
C、自发性气胸
D、肺不张
E、窒息

答案E

解析 本题属应用技能理论判断题,中等难度。考查考生对肺结核并发症的理解能力。肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。(1)结核性胸腔积液:只有在大量积液时可出现呼吸困难,且其呼吸困难多以缓慢发生,故答案A可排除。(2)呼吸衰竭:多发生在并发肺气肿,由于气道不完全阻塞所致,但该患者病程短,并经治疗有所好转。故B答案可排除。(3)肺不张:肺结核,尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张,这也是需要一个过程,故D答案可排除。(4)窒息:是肺结核大咯血的致命并发症,因该患者病史中未提示有咯血史,故E答案可排除。(5)自发性气胸:是肺结核常见并发症,主要表现为突发性呼吸困难,故C答案为正确答案。
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