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男,71岁。间断咳嗽、咳痰20余年,加重伴喘憋1周,近2天出现嗜睡。查体:意识模糊,口唇发绀,球结膜水肿,双肺满布哮鸣音,双下肢水肿。 患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH 7.10,PaCO2 65mmHg,PaCO2 102mmHg,查
男,71岁。间断咳嗽、咳痰20余年,加重伴喘憋1周,近2天出现嗜睡。查体:意识模糊,口唇发绀,球结膜水肿,双肺满布哮鸣音,双下肢水肿。 患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH 7.10,PaCO2 65mmHg,PaCO2 102mmHg,查
admin
2021-03-20
14
问题
男,71岁。间断咳嗽、咳痰20余年,加重伴喘憋1周,近2天出现嗜睡。查体:意识模糊,口唇发绀,球结膜水肿,双肺满布哮鸣音,双下肢水肿。
患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH 7.10,PaCO
2
65mmHg,PaCO
2
102mmHg,查体:昏睡,口唇发绀,双肺散在干湿性啰音。此时,应首选的治疗措施是
选项
A、糖皮质激素静脉滴注
B、大剂量利尿刑静脉滴注
C、呼吸兴奋剂静脉滴注
D、静脉应用广谱抗生素
E、机械通气
答案
E
解析
患者老年男性,咳嗽、咳痰多年,加重伴憋喘,近期出现嗜睡,诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期。患者球结膜水肿,出现意识障碍考虑肺性脑病。肺性脑病又称作CO
2
麻醉。主要是因CO
2
潴留造成。患者常规吸氧仍不能改善症状,出现严重的CO
2
潴留,需要机械通气。
【避错】患者无感染征象,可排除感染性中毒性脑病;球结膜水肿,提示CO
2
潴留,可导致CO
2
麻醉,排除组织缺氧;题意中未提示任何有关电解质数据及症状,排除电解质紊乱;脑出血患者一般合并神经系统症状,选项可排除。慢性阻塞性肺疾病治疗一般要求低流量给氧,给予患者吸氧后症状加重,血气分析提示明显呼吸性酸中毒,符合机械通气指征。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/ID8A777K
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临床执业医师
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