男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周，近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH 7．10，PaCO2 65mmHg，PaCO2 102mmHg，查

admin2021-03-20 35

问题男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周，近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。
患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH 7．10，PaCO₂ 65mmHg，PaCO₂ 102mmHg，查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿性啰音。此时，应首选的治疗措施是

选项 A、糖皮质激素静脉滴注
B、大剂量利尿刑静脉滴注
C、呼吸兴奋剂静脉滴注
D、静脉应用广谱抗生素
E、机械通气

答案E

解析患者老年男性，咳嗽、咳痰多年，加重伴憋喘，近期出现嗜睡，诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。患者球结膜水肿，出现意识障碍考虑肺性脑病。肺性脑病又称作CO₂麻醉。主要是因CO₂潴留造成。患者常规吸氧仍不能改善症状，出现严重的CO₂潴留，需要机械通气。
【避错】患者无感染征象，可排除感染性中毒性脑病；球结膜水肿，提示CO₂潴留，可导致CO₂麻醉，排除组织缺氧；题意中未提示任何有关电解质数据及症状，排除电解质紊乱；脑出血患者一般合并神经系统症状,选项可排除。慢性阻塞性肺疾病治疗一般要求低流量给氧,给予患者吸氧后症状加重，血气分析提示明显呼吸性酸中毒，符合机械通气指征。

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第一单元

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