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  3. 男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安，意识模糊来急诊。查体：BP 120／80 mmHg，昏睡，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常；腹软，肝未能及，脾肋下2 cm，化验尿蛋白(一)、糖(一)，镜检未见异常。血Hb 102 g／L，WB

男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安，意识模糊来急诊。查体：BP 120／80 mmHg，昏睡，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常；腹软，肝未能及，脾肋下2 cm，化验尿蛋白(一)、糖(一)，镜检未见异常。血Hb 102 g／L，WB

admin2019-01-02  34
问题 男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安，意识模糊来急诊。查体：BP 120／80 mmHg，昏睡，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常；腹软，肝未能及，脾肋下2 cm，化验尿蛋白(一)、糖(一)，镜检未见异常。血Hb 102 g／L，WBC 3．5×109／L，PLT85×109／L。
对该患者的治疗，下列不正确的是
选项 A、口服乳果糖
B、肥皂水灌肠
C、静脉给赖氨酸
D、限制蛋白质摄入
答案B
解析 该中年男性患者是因意识障碍来急诊，查体发现有蜘蛛痣、黄疸和脾大，而肝未触及，考虑患有肝硬化，腹泻作为诱因导致意识障碍，因此该患者最可能是肝性脑病导致昏睡，虽然其余三种疾病均可导致昏睡甚至昏迷，但病史和化验结果均不支持；对诊断最有意义的检查是血氨检查，因为肝硬化肝性脑病患者常有血氨升高，肝功能检查亦有一定意义，其余两种检查对鉴别诊断有意义；肝性脑病的治疗，不能用肥皂水灌肠，因为碱性的肠道环境有利于氨的吸收，可加重病情，而其余三种治疗均适用于肝性脑病。
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