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患者,男性,48岁。有饮酒史,全腹痛3天,伴停止排气排便。查体:急性痛苦貌,呼吸28次/分,心率120次/分,血压90/70mmHg,鼻导管给氧下氧饱和度为91%,双肺呼吸音偏粗,无啰音,腹胀,全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10
患者,男性,48岁。有饮酒史,全腹痛3天,伴停止排气排便。查体:急性痛苦貌,呼吸28次/分,心率120次/分,血压90/70mmHg,鼻导管给氧下氧饱和度为91%,双肺呼吸音偏粗,无啰音,腹胀,全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10
admin
2018-09-05
32
问题
患者,男性,48岁。有饮酒史,全腹痛3天,伴停止排气排便。查体:急性痛苦貌,呼吸28次/分,心率120次/分,血压90/70mmHg,鼻导管给氧下氧饱和度为91%,双肺呼吸音偏粗,无啰音,腹胀,全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10
9
/L,血小板15×10
9
/L,血淀粉酶109U/dl,PT 26秒,黄疸指数正常,血肌酐305μmol/L。腹部CT示腹腔少量积液。
经积极准备后行剖腹探查,发现为回肠节段坏死,行肠坏死切除吻合术,术后尿量明显增多,但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持,这时的治疗应
选项
A、加强抗生素治疗
B、床旁血流动力学监测
C、维持血糖值在4.2~6.1mmol/L
D、可加用肾上腺素维持
E、监测血乳酸
答案
A,B,E
解析
重症患者的血糖维持在8.3mmol/L左右即可,不要求太低,报道太低的血糖值使死亡率反而增高;肾上腺素不提倡一线使用,但必要时可加用,激素应在扩容足量后使用,CVP仍低,不主张用。
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专业实践能力
重症医学(359)
卫生专业技术资格中级(师)
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