男，30岁。因土墙坍塌砸伤左小腿，伤后立即送当地卫生院行清创缝合。第2天夜间，患者感伤肢疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身乏力。翌日病情加重，急诊来院。查体：T40.5℃，R22次／分，P126次／分，BP100／60mmHg。痛苦面容，表情淡漠，烦躁不安。左小

admin2021-04-30 17

问题男，30岁。因土墙坍塌砸伤左小腿，伤后立即送当地卫生院行清创缝合。第2天夜间，患者感伤肢疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身乏力。翌日病情加重，急诊来院。查体：T40.5℃，R22次／分，P126次／分，BP100／60mmHg。痛苦面容，表情淡漠，烦躁不安。左小腿及大腿明显肿胀，左小腿下1／3外侧有一5cm长不规则伤口(已缝合)，周围皮肤苍白，紧张发亮，伤口中有恶臭液体溢出，触诊肢体有捻发感。
该患者最可能的诊断是

选项 A、气性坏疽
B、破伤风
C、芽胞菌性蜂窝织炎
D、急性化脓性感染
E、败血症

答案A

解析患者左下肢外伤后第3天，伤口有恶臭液体溢出，伤肢有捻发感，此为气性坏疽的典型表现，故患者应诊断为气性坏疽。破伤风的潜伏期约为7天，多表现为肌紧张性收缩，如张口困难、颈项强直、苦笑面容、角弓反张等。芽孢菌性蜂窝织炎好发于下腹和会阴，主要累及皮下结缔组织，不累及肌层，中毒症状较轻。急性化脓性感染常表现为寒战、高热、局部红肿热痛。败血症常表现为寒战、高热、全身中毒症状，病情进展快，可迅速导致感染性休克。

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