男,30岁。因土墙坍塌砸伤左小腿,伤后立即送当地卫生院行清创缝合。第2天夜间,患者感伤肢疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身乏力。翌日病情加重,急诊来院。查体:T40.5℃,R22次/分,P126次/分,BP100/60mmHg。痛苦面容,表情淡漠,烦躁不安。左小

admin2021-04-30  15

问题 男,30岁。因土墙坍塌砸伤左小腿,伤后立即送当地卫生院行清创缝合。第2天夜间,患者感伤肢疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身乏力。翌日病情加重,急诊来院。查体:T40.5℃,R22次/分,P126次/分,BP100/60mmHg。痛苦面容,表情淡漠,烦躁不安。左小腿及大腿明显肿胀,左小腿下1/3外侧有一5cm长不规则伤口(已缝合),周围皮肤苍白,紧张发亮,伤口中有恶臭液体溢出,触诊肢体有捻发感。
该患者最可能的诊断是

选项 A、气性坏疽
B、破伤风
C、芽胞菌性蜂窝织炎
D、急性化脓性感染
E、败血症

答案A

解析 患者左下肢外伤后第3天,伤口有恶臭液体溢出,伤肢有捻发感,此为气性坏疽的典型表现,故患者应诊断为气性坏疽。破伤风的潜伏期约为7天,多表现为肌紧张性收缩,如张口困难、颈项强直、苦笑面容、角弓反张等。芽孢菌性蜂窝织炎好发于下腹和会阴,主要累及皮下结缔组织,不累及肌层,中毒症状较轻。急性化脓性感染常表现为寒战、高热、局部红肿热痛。败血症常表现为寒战、高热、全身中毒症状,病情进展快,可迅速导致感染性休克。
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