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  3. 患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略

患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略

admin2019-08-02  39
问题     患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略好转。2周后复查白细胞7．0×109／L，中性粒细胞65％，但胸片阴影无明显变化。
患者目前的情况应考虑的诊断为
选项 A、耐药菌所致肺炎
B、真菌肺炎
C、病毒肺炎
D、肺结核
E、肺癌
答案B,D,E
解析 患者咳痰伴发热，血象高，胸片示右下肺大片状阴影，提示肺部感染可能性大。给予抗感染治疗，体温恢复正常，咳痰症状略好转，血象恢复正常，提示治疗有效。但胸片阴影无明显变化，提示如果是感染性病变，为混合菌感染，抗感染治疗后细菌性感染治愈，而另外致病菌现用药物未覆盖，不除外真菌感染或结核感染；如果不是感染性病变，需警惕非感染性病变，如肺恶性肿瘤。若为耐药菌所致肺炎，初起治疗即无效；若为病毒感染，血象应不高，影像学为弥漫分布阴影，抗感染治疗应无效。机化性肺炎有急性肺炎病史，影像学表现多样性，有斑片状肺泡腔内实变、磨玻璃影、小结节阴影等，主要分布在肺周围，尤其是肺下野；抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有效。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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