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  3. 男性，46岁，发热伴咳嗽、咳痰3天，右侧胸痛2天，既往有“关节炎”病史，查体：T 38．7℃，右下肺呼吸音减低，可闻见少许湿啰音，胸片提示右侧胸腔积液。胸水检查：白细胞15000×106／L， 单核10％，pH 6．9，LDH 986 U／L，ADA 90

男性，46岁，发热伴咳嗽、咳痰3天，右侧胸痛2天，既往有“关节炎”病史，查体：T 38．7℃，右下肺呼吸音减低，可闻见少许湿啰音，胸片提示右侧胸腔积液。胸水检查：白细胞15000×106／L， 单核10％，pH 6．9，LDH 986 U／L，ADA 90

admin2019-02-02  68
问题 男性，46岁，发热伴咳嗽、咳痰3天，右侧胸痛2天，既往有“关节炎”病史，查体：T 38．7℃，右下肺呼吸音减低，可闻见少许湿啰音，胸片提示右侧胸腔积液。胸水检查：白细胞15000×106／L， 单核10％，pH 6．9，LDH 986 U／L，ADA 90 U／L。胸腔积液最可能的原因是
选项 A、结核性胸膜炎
B、肺癌
C、类风湿关节炎
D、脓胸
答案D
解析 患者胸腔积液诊断明确，有感染的临床表现，胸水白细胞15000×106／L，超过脓胸白细胞10000×106／L的诊断标准，且以多核细胞为主，pH降低、LDH增高以及ADA增高均符合脓胸的胸水特征。其他原因所致胸腔积液虽然可以出现胸水pH降低、LDH增高及ADA增高，但胸水白细胞不会增高达到脓胸的标准。
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