某男，50岁，上腹部隐痛、胀满，嗳气1年余，腹痛牵涉至背部，近2个月来食欲缺乏，时有饭后呕吐，呕吐物有酸臭味，无呕血，大便发黑，成形，每日1次，体重下降，全身乏力。B超示胆囊壁增厚，内有结石。30年前曾有胆道蛔虫病史，经治疗后病愈。有烟酒嗜好25年。无肝病

admin2022-03-09 55

问题某男，50岁，上腹部隐痛、胀满，嗳气1年余，腹痛牵涉至背部，近2个月来食欲缺乏，时有饭后呕吐，呕吐物有酸臭味，无呕血，大便发黑，成形，每日1次，体重下降，全身乏力。B超示胆囊壁增厚，内有结石。30年前曾有胆道蛔虫病史，经治疗后病愈。有烟酒嗜好25年。无肝病史。查体：消瘦，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，锁骨上凹淋巴结无肿大，腹平坦、软，上腹部压痛，触之较饱满，振水音阳性，未及包块，墨菲征阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血Hh80g／L，CEA25IU／ml，便OB(＋)。此患者首先考虑的诊断为( )

选项 A、胆囊癌
B、胃溃疡
C、胃癌
D、慢性肠梗阻
E、壶腹周围癌

答案C

解析中年男性、消化不良、腹痛无规律、黑便、体重下降、贫血，肿瘤标记物明显升高，胃癌可能大。与胃溃疡鉴别，支持点：上腹痛、消化不良，不支持点：病程长、腹痛无规律，肿瘤标记物高。与胆道恶性肿瘤相鉴别，无明显黄疸。

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