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患者,女,30岁。因妊娠39+周,伴下腹痛待产3小时入院。患者曾于妊娠33周做产前检查时,诊断为“轻度妊娠高血压综合征”。体格检查:体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、皮肤无出血点,心肺无异常。分娩经过:进入第二产程
患者,女,30岁。因妊娠39+周,伴下腹痛待产3小时入院。患者曾于妊娠33周做产前检查时,诊断为“轻度妊娠高血压综合征”。体格检查:体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、皮肤无出血点,心肺无异常。分娩经过:进入第二产程
admin
2022-10-20
64
问题
患者,女,30岁。因妊娠39
+
周,伴下腹痛待产3小时入院。患者曾于妊娠33周做产前检查时,诊断为“轻度妊娠高血压综合征”。体格检查:体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、皮肤无出血点,心肺无异常。分娩经过:进入第二产程不久,孕妇在用力分娩时有气促,随后不久分娩出一正常男婴,患者气促加重。呼吸28次/分,心悸明显,心率130次/分,产道发生大出血,约1200ml以上,且流出血不凝固。血压下降至90/60mmHg。实验室检查:红细胞(RBC)1.5×10
12
/L[正常(3.5~5.5)×10
12
/L],血红蛋白(Hb)50g/L(正常110~150g/L),白细胞(WBC)11.0×10
9
/L[正常(4.0~10.0)×10
9
/L],血小板(PLT)45×10
9
/L[正常(100~300)×10
9
/L]。尿常规显示尿蛋白(+++)、RBC(+)、WBC(+)、颗粒管型(+)。凝皿酶原时间(PT)25s(正常对照约14s),凝血酶时间(TT)21s(正常对照约12s),纤维蛋白原定量(Fg)0.98g/L,血浆鱼精蛋白副凝试验阳性(+++)。外周血红细胞碎片>6%,D-二聚体(乳胶法)阳性(++)。产后观察见注射部位有血肿、淤斑。抽血检验及病理活体检查报告称血中有羊水成分及胎盘组织细胞。
问:(1)该患者发生了DIC,其具体原因是什么?
(2)该病例中促进该患者DIC发生发展的因素有哪些?
(3)该患者DIC的临床表现有什么?
选项
答案
(1)该患者发生DIC的原因为羊水栓塞、胎盘组织细胞入血等可激活内、外源性凝血系统的因素。 (2)该病例中促进DIC发生发展的因素是孕妇血液处于高凝状态。 (3)患者的临床表现有出血、休克、脏器功能障碍和贫血。
解析
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