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  3. 患者，男，71岁。上腹部疼痛、不适，消瘦2个月，伴皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。实验室检查：尿胆红素阳性，尿胆原阴性，血总胆红素及直接胆红素明显升高。 最可能的诊断是

患者，男，71岁。上腹部疼痛、不适，消瘦2个月，伴皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。实验室检查：尿胆红素阳性，尿胆原阴性，血总胆红素及直接胆红素明显升高。 最可能的诊断是

admin2022-04-22  29
问题 患者，男，71岁。上腹部疼痛、不适，消瘦2个月，伴皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。实验室检查：尿胆红素阳性，尿胆原阴性，血总胆红素及直接胆红素明显升高。
最可能的诊断是
选项 A、胰头癌
B、肾结石
C、胆囊炎
D、慢性肝炎
E、肝内胆管结石
答案A
解析 本题患者上腹部疼痛，尿胆红素阳性，尿胆原阴性，血总胆红素及直接胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸(梗阻性黄疸)。因胰头癌压迫或浸润胆总管所致。
①肾结石常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发热等现象；
②胆囊炎主要表现为右上腹剧痛或绞痛，恶心、呕吐，寒战、发热。并可出现谵语、谵妄等精神症状，进食高脂或油腻食物后症状加重；
③慢性肝炎主要表现为食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦，巩膜或皮肤黄染，发热，肝区隐痛、肝大，部分患者出现蜘蛛痣和肝掌，重者可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等；
④肝内胆管结石可无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。CT可以显示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰头部占位病变。肝胆胰脾肾首选B型超声。胰头癌以上腹痛为首发症状，总胆红素、直接胆红素升高提示胆汁淤积性黄疸(梗阻性黄疸)，发生了胆道梗阻导致了黄疸。
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