2. 医学
  3. 女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T39．5℃，P110次／分，BP80／50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛(＋)。血WBC16×109／L。腹部B超示：胆总管上段

女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T39．5℃，P110次／分，BP80／50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛(＋)。血WBC16×109／L。腹部B超示：胆总管上段

admin2022-11-18  5
问题 女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T39．5℃，P110次／分，BP80／50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛(＋)。血WBC16×109／L。腹部B超示：胆总管上段扩张，下段受肠气影响显示不清。该患者首选的手术方式是
选项 A、胆囊造瘘术
B、胆囊切除术
C、胆总管切开引流术
D、胆肠吻合术
E、经内镜十二指肠乳头切开术
答案C
解析 ①胃大部切除术患者，由于迷走神经切断，术后胆囊蠕动较差，易发生胆石症。②患者寒战高热、腹痛、黄疸、休克(血压＜90／60mmHg)，此为Reynolds五联征(本例无神经精神症状)。患者B超示胆总管上段扩张，说明胆总管远端梗阻；且外周血白细胞计数增高，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。其首要治疗是解除胆道梗阻并引流，首选术式为胆总管切开引流术(C)。③胆囊造瘘术、胆囊切除术、经内镜十二指肠乳头切开术均不能完全解除胆道梗阻，故不答A、B、E。胆肠吻合后易发生胆道逆行感染，目前少用，故不答D。
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