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  3. 患儿女性，12岁，因“晨起眼睑颜面水肿9天，第2天自感小腿及双足肿胀”就诊。患儿无尿少、尿色异常及尿频、尿急、尿痛，无发热咳嗽及皮疹。血压(120～130)／(80～90mmHg，尿蛋白(++++)，尿隐血试验(++)，血常规：外周血WBC 4.95×10

患儿女性，12岁，因“晨起眼睑颜面水肿9天，第2天自感小腿及双足肿胀”就诊。患儿无尿少、尿色异常及尿频、尿急、尿痛，无发热咳嗽及皮疹。血压(120～130)／(80～90mmHg，尿蛋白(++++)，尿隐血试验(++)，血常规：外周血WBC 4.95×10

admin2022-10-26  25
问题 患儿女性，12岁，因“晨起眼睑颜面水肿9天，第2天自感小腿及双足肿胀”就诊。患儿无尿少、尿色异常及尿频、尿急、尿痛，无发热咳嗽及皮疹。血压(120～130)／(80～90mmHg，尿蛋白(++++)，尿隐血试验(++)，血常规：外周血WBC 4.95×109／L，N 0.50，L 0.50，Hb 114g／L，PLT 203×109／L。抗链球菌溶血素“O”试验828U/L，补体C3 0.19g／L，C4正常，肌酐正常，尿素氮7.65mmol／L，血白蛋白26.4g／L，抗核抗体1：80，抗SSA阴性，抗SSB阴性，抗SM阴性，乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒指标阴性，予青霉素及利尿等治疗1周无好转。患儿病前1周有呼吸道感染病史。既往无面部皮疹、日照皮炎病史，无关节肿痛病史，无脱发、口腔溃疡病史。无反复呼吸道疾病及眼耳疾病史。既往体健，否认传染病接触史。为第一胎，足月顺产，生长发育同正常同龄儿。患儿父亲32岁发现“血压高”，36岁“。肾衰竭”，37岁行肾移植术。查体：体温36.5℃，呼吸16次／min，脉搏68次／min，血压130／90mmHg，身高168cm，体重75kg，毛发浓密，营养发育良好，意识清楚，精神反应稍弱，呼吸平稳，双面颊及耳廓、四肢、躯干可见充血性斑丘疹，压之褪色，余部位皮肤未见皮疹、出血点。眼睑颜面轻度水肿。结膜无充血。口唇红润，口腔黏膜光滑，咽轻度充血，扁桃体Ⅱ度大。鼻腔黏膜光滑，未见分泌物，鼻窦无压痛。外耳道未见分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心界不大，心音有力，律齐，未闻杂音。腹部饱满、肝肋下1cm，移动性浊音(+)。双下肢非可凹性水肿。
应考虑到的临床诊断及鉴别诊断有
选项 A、紫癜性肾炎
B、狼疮性肾炎
C、系统性血管炎
D、Alport综合征
E、急进性肾炎；急性链球菌感染后肾小球肾炎
答案
解析
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