男孩，7岁。颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天。查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区叩击痛阳性。血常规：Hb 156g/L，WBC 12．6×109／L,Plt 658×109/L。纤维蛋白原65g／L，D一二聚体升高明显。血浆白蛋白 1

admin2021-03-25 37

问题男孩，7岁。颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天。查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区叩击痛阳性。血常规：Hb 156g/L，WBC 12．6×10⁹／L,Plt 658×10⁹/L。纤维蛋白原65g／L，D一二聚体升高明显。血浆白蛋白 10g／L，血胆固醇9．56mmol／L，肌酐49μmol／L，尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野、畸形率约50％，最可能的诊断是

选项 A、IgA肾病
B、肾病综合征合并肾静脉血栓形成
C、肾病综合征合并肾小管功能障碍
D、急性感染后肾炎合并肾功能不全
E、肾病综合征合并泌尿道感染

答案B

解析肾病综合征的诊断标准：
①尿蛋白大于3．5g／d；
②血浆白蛋白低于30g／d；
③水肿；
④血脂升高。其中①②为诊断必需。结合患者临床表现和实验室结果可诊断为肾病综合征；另患者D一二聚体升高明显提示血栓形成的可能性较大，故选B。
【避错】lgA肾病主要临床为血尿，其他临床症状较轻。肾病综合征合并肾小管功能障碍多不会出现变形红细胞血尿。急性感染后肾炎合并肾功能不全多会出现高血压，还可伴有一过性氮质血症。肾病综合征合并泌尿道感染患者尿常规可见白细胞升高明显。

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男孩，7岁。颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天。查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区叩击痛阳性。血常规：Hb 156g/L，WBC 12．6×109／L,Plt 658×109/L。纤维蛋白原65g／L，D一二聚体升高明显。血浆白蛋白 1

第四单元

临床执业医师

执业医师

男，28岁。黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。补充询问下列哪项最无诊断意义

男，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经医院正规治疗缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。如行X线钡透，有何结果

男，36岁，11月份来诊，发热4天，头痛、腰痛、恶心、呕吐，皮膜黏膜可见条状出血，神志清，颜面潮红，结膜充血，颈软，心肺未见异常，腹软，肝未及，肾区有叩痛，血压105/70mmHg。为确定临床诊断，应首先作哪项检查

男，60岁。近期发现右胸锁乳突肌上段前缘处有一个无痛性、逐渐增大的淋巴结，约1．0cm×1．5cm大小，质地中等偏硬，活动度尚可，无压痛。伴盗汗，无发热、无消瘦。血象及骨髓象均正常。该例的诊断要考虑

男，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近l周发热39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢水肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹腔积液征(+)，凝血酶等时间延长，应诊断为

女，42岁，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球变形。此患者最可能是

男，54岁。昏迷6小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G=25/35。最有可能的诊断是

男，60岁。阑尾切除术后第1天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39．5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定，应给予处置是

女，24岁。低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)。腹腔积液检查：比重1．018，蛋白37g/L。细胞数580×106/L，淋巴细胞0．80，最可能的疾病是

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