2. 医学
  3. 男孩，7岁。颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天。查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区叩击痛阳性。血常规：Hb 156g/L，WBC 12．6×109／L,Plt 658×109/L。纤维蛋白原65g／L，D一二聚体升高明显。血浆白蛋白 1

男孩，7岁。颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天。查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区叩击痛阳性。血常规：Hb 156g/L，WBC 12．6×109／L,Plt 658×109/L。纤维蛋白原65g／L，D一二聚体升高明显。血浆白蛋白 1

admin2021-03-25  45
问题 男孩，7岁。颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天。查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区叩击痛阳性。血常规：Hb 156g/L，WBC 12．6×109／L,Plt 658×109/L。纤维蛋白原65g／L，D一二聚体升高明显。血浆白蛋白 10g／L，血胆固醇9．56mmol／L，肌酐49μmol／L，尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野、畸形率约50％，最可能的诊断是
选项 A、IgA肾病
B、肾病综合征合并肾静脉血栓形成
C、肾病综合征合并肾小管功能障碍
D、急性感染后肾炎合并肾功能不全
E、肾病综合征合并泌尿道感染
答案B
解析 肾病综合征的诊断标准：
①尿蛋白大于3．5g／d；
②血浆白蛋白低于30g／d；
③水肿；
④血脂升高。其中①②为诊断必需。结合患者临床表现和实验室结果可诊断为肾病综合征；另患者D一二聚体升高明显提示血栓形成的可能性较大，故选B。
【避错】lgA肾病主要临床为血尿，其他临床症状较轻。肾病综合征合并肾小管功能障碍多不会出现变形红细胞血尿。急性感染后肾炎合并肾功能不全多会出现高血压，还可伴有一过性氮质血症。肾病综合征合并泌尿道感染患者尿常规可见白细胞升高明显。
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