【目的】 1．抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2．大量腹水引起严重胸闷、气短者。适量放液以缓解症状。 3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4．腹腔内注射药物。 5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。【

admin2014-01-11 34

问题【目的】
1．抽液作化验和病理检查，以协助诊断。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者。适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】
  1．严重肠胀气。
  2．妊娠。
  3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
  4．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
【准备工作】
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。。
【操作方法】
1．嘱病人排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点选择：
(1)脐和髂前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。
(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1～1．5cm处。
(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％～2％普鲁卡因2mL做局麻，须深达腹膜。
5．做诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酊，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗．采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000mL0．9％氯化钠注射液的输液瓶，倒挂输液瓶，使0．9％氯化钠注射液缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酊消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酊消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
【问答】
诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体。如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?

选项

答案腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致。若不凝固。即为腹腔内出血。

解析

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