患者,女,34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天,腹胀并停止排气排便2天,1天来腹痛加剧,疼痛变为持续性,2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体:右侧腹部稍膨隆,右下腹有明显压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱,偶闻气过水声。可能的诊断是

admin2009-05-16  30

问题 患者,女,34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天,腹胀并停止排气排便2天,1天来腹痛加剧,疼痛变为持续性,2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体:右侧腹部稍膨隆,右下腹有明显压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱,偶闻气过水声。可能的诊断是

选项 A、内疝致绞窄性肠梗阻
B、粘连性不全性肠梗阻
C、麻痹性肠梗阻
D、阑尾残株炎

答案B

解析 阑尾切除术后并发症,包括①出血:a.阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。b.表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。c.关键在于预防,阑尾系膜结扎确切,系膜肥厚者应分束结扎,结扎线距切断的系膜缘要有一定距离,系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。d.一旦发生出血表现,应立即输血补液,紧急再次手术止血。②切口感染:a.是最常见的术后并发症。b.在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。c.术中加强切口保护,切口冲洗,彻底止血,消灭死腔等措施可预防切口感染。d.切口感染的临床表现包括术后2~3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛等。e.处理原则可先行试穿抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液,放置引流,定期换药。f.短期可治愈。③粘连性肠梗阻:a.较常见并发症,与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。b.早期手术,术后早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者需手术治疗。④阑尾残株炎:a.阑尾残端保留过长超过1cm时,或者粪石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状。b.应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。c.也偶见术中未能切除病变阑尾,而将其遗留,术后炎症复发。d.症状较重时应再次手术切除阑尾残株。⑤粪瘘。
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