患者,男性,40岁。头痛半年,用力时加重,多见于清晨及晚间,常伴有恶心,有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高,为行手术收入院。入院后第2天,因便秘、用力排便,突然出现剧烈头痛、呕吐,右侧肢体瘫痪,随即意识丧失。体检:血压178/105mmH

admin2018-04-03  23

问题 患者,男性,40岁。头痛半年,用力时加重,多见于清晨及晚间,常伴有恶心,有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高,为行手术收入院。入院后第2天,因便秘、用力排便,突然出现剧烈头痛、呕吐,右侧肢体瘫痪,随即意识丧失。体检:血压178/105mmHg,呼吸17次/分,脉搏54次/分。左侧瞳孔散大,对光反应消失。
患者目前最可能的诊断是

选项 A、重度昏迷
B、脑血管意外
C、小脑幕切迹疝
D、休克
E、瘤体破裂

答案C

解析 小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上,出现进行意识障碍,患侧瞳孔最初有短暂的缩小,但多不易被发现,以后逐渐散大、直接或间接对光反应消失,并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。
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