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  3. 女性，32岁，发热、进行性呼吸困难2天。急诊查体：血压80／50mmHg，奇脉，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，律齐。超声心动图示：中等心包积液。此时最主要的处理是

女性，32岁，发热、进行性呼吸困难2天。急诊查体：血压80／50mmHg，奇脉，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，律齐。超声心动图示：中等心包积液。此时最主要的处理是

admin2015-08-15  32
问题 女性，32岁，发热、进行性呼吸困难2天。急诊查体：血压80／50mmHg，奇脉，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／分，律齐。超声心动图示：中等心包积液。此时最主要的处理是
选项 A、静脉用利尿剂
B、应用抗结核药物
C、心包穿刺引流
D、静脉用洋地黄制剂
E、应用升压药物
答案C
解析 心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。
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