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  3. 男性，60岁，头晕、活动后心悸、气促1年。脾肋下1指。血象：白细胞2．7×109／L，Hb55g／L，血小板72×109／L，分类未见有幼稚细胞，经叶酸、维生素B12治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66％，巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2％，

男性，60岁，头晕、活动后心悸、气促1年。脾肋下1指。血象：白细胞2．7×109／L，Hb55g／L，血小板72×109／L，分类未见有幼稚细胞，经叶酸、维生素B12治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66％，巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2％，

admin2016-12-03  37
问题 男性，60岁，头晕、活动后心悸、气促1年。脾肋下1指。血象：白细胞2．7×109／L，Hb55g／L，血小板72×109／L，分类未见有幼稚细胞，经叶酸、维生素B12治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66％，巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞2％，环形铁粒幼细胞5％。
为进一步明确诊断，先做哪项检查
选项 A、叶酸、维生素B12浓度
B、Hams试验
C、Coombs试验
D、克隆性染色体核型检查
答案D
解析 MDS是造血干细胞的克隆性疾病，40％～70％的MDS有克隆性染色体核型异常。如能发现有克隆性染色体核型异常，则有诊断价值。酸溶血试验(Ham试验)阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症；叶酸、B12浓度用于巨幼细胞贫血的诊断；抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性见于温抗体型自身免疫性溶血性贫血。
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