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  3. 男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P 125次／分，BP 70／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。 (2007年第169题)应首选的处理措施是

男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P 125次／分，BP 70／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。 (2007年第169题)应首选的处理措施是

admin2019-07-11  31
问题  男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P 125次／分，BP 70／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。
(2007年第169题)应首选的处理措施是
选项 A、急诊胃镜止血
B、剖腹探查
C、紧急输血和输液
D、三腔二囊管压迫
答案C
解析 (1)该患者为中年男性，有腹胀、纳差史及HBsAg(+)，最可能是有乙型病毒肝炎病史，突然大量呕血，查体发现黄疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后缩小，所以呕血可能的病因是肝硬化．由于食管胃底静脉曲张破裂出血。胃癌和消化性溃疡呕血量一般不超过500ml，胆囊结石的临床表现与上述不同。(2)该患者大量呕血已处于早期休克状态(BP70／50mmHg)，所以首选的处理措施是紧急输血和输液。
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