女性,32岁,发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+),镜检红细胞10~20/HP,血压125—135/80—90 mmHg,肾功正常,3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6—1.4 g。1个月前受凉后咽痛、发热,次日出现肉眼

admin2016-01-27  26

问题 女性,32岁,发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+),镜检红细胞10~20/HP,血压125—135/80—90 mmHg,肾功正常,3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6—1.4 g。1个月前受凉后咽痛、发热,次日出现肉眼血尿,口服抗生素咽痛好转,尿常规仍为Pro(++),RBC 12个/HP,复查肾功BUN为10.4 mmol/L,Cr为345 μmol/L。
如果肾活检病理报告为:免疫荧光:IgG(+),IgA(+++),IgM(一),C3(++),C1q(一),FRA(一),Alb(一),在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜:肾穿刺组织可见36个肾小球,肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润,毛细血管襻严重破坏,18个细胞性新月体,5个细胞纤维性新月体,4个纤维性新月体,肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型,肾间质大片淋巴和单核细胞浸润,小动脉管壁增厚,诊断为

选项 A、急性肾小球肾炎
B、新月体性IgA肾病
C、I型急进性肾小球肾炎
D、Ⅱ型急进性肾小球肾炎
E、IgA肾病伴新月体形成

答案B

解析 36个新月体,其中18个细胞性新月体,5个细胞纤维性新月体,新月体超过半数,达到新月体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示IgA(+++),在系膜区和毛细血管壁沉积,所以诊断为新月体性IgA肾病。
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