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  3. 女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+)，镜检红细胞10～20／HP，血压125—135／80—90 mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0．6—1．4 g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼

女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+)，镜检红细胞10～20／HP，血压125—135／80—90 mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0．6—1．4 g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼

admin2016-01-27  38
问题 女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+)，镜检红细胞10～20／HP，血压125—135／80—90 mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0．6—1．4 g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(++)，RBC 12个／HP，复查肾功BUN为10．4 mmol／L，Cr为345 μmol／L。
如果肾活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)，IgA(+++)，IgM(一)，C3(++)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜：肾穿刺组织可见36个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18个细胞性新月体，5个细胞纤维性新月体，4个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为
选项 A、急性肾小球肾炎
B、新月体性IgA肾病
C、I型急进性肾小球肾炎
D、Ⅱ型急进性肾小球肾炎
E、IgA肾病伴新月体形成
答案B
解析 36个新月体，其中18个细胞性新月体，5个细胞纤维性新月体，新月体超过半数，达到新月体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示IgA(+++)，在系膜区和毛细血管壁沉积，所以诊断为新月体性IgA肾病。
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专业知识

肾内科学（307）

卫生专业技术资格中级（师）

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