男性，68岁。2周来多饮、多尿，2天来嗜睡，有脱水征。血尿素氮为16．5 mmol／L，血钠145 mmol／L，尿酮体阴性，诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进入昏迷，最可能是由于

admin2019-01-02 46

问题男性，68岁。2周来多饮、多尿，2天来嗜睡，有脱水征。血尿素氮为16．5 mmol／L，血钠145 mmol／L，尿酮体阴性，诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进入昏迷，最可能是由于

选项 A、脑水肿
B、低血糖昏迷
C、酸中毒昏迷
D、并发脑出血

答案A

解析该老年男性患者先有多饮、多尿，但多食不明显，随着脱水而出现神经精神症状即嗜睡，临床上支持高渗性非酮症性糖尿病昏迷，实验室检查的主要依据是血糖明显升高，一般为33．3～66．8 mmol／L，该患者为36．2 mmol／L，而血浆渗透压显著增高应达320～430 Osm／L，尿糖强阳性支持诊断，但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素+等渗盐水，若血钠＞155 mmol／L，可考虑用低渗盐水(0．45％氯化钠)，血糖不能降低太快，故应给小剂量胰岛素；在治疗过程中，患者可稍好转后又陷入昏迷，可能是由于血浆渗透压迅速下降时，水向细胞内转移，导致脑水肿所致。

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男，50岁，支气管哮喘反复发作30年，本次严重发作已一天多，经积极治疗后复查血气分析，PaCO2由35mmHg增加为60mmHg，对该患者病情严重程度的判断为

男，15岁，自8岁起反复出现发作性呼吸困难，发作前常有喷嚏、流涕，症状持续10余分钟后可自然缓解，缓解后无不适，该患者首先应该考虑的疾病诊断是

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患者男性，18岁，反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦，近1周来咳嗽，偶尔咳血性痰，夜间盗汗。无胸痛、气短。外院X线检查右锁骨上见斑片状阴影。痰结核菌检查阴确诊后治疗应选择何种药物治疗

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