薛某某，男性，50岁，职员。2012年10月13日初诊。主诉：隐痛、胀饱、嗳气5年，服制酸药可缓解，早餐后1小时排便起身时突然晕倒在地。体格检查：体温36．5℃，脉搏120次／分，血压85／65mmHg；神志清楚，精神萎糜；结膜苍白，四肢湿冷；锁骨上淋巴结

admin2019-11-11 78

问题薛某某，男性，50岁，职员。2012年10月13日初诊。主诉：隐痛、胀饱、嗳气5年，服制酸药可缓解，早餐后1小时排便起身时突然晕倒在地。体格检查：体温36．5℃，脉搏120次／分，血压85／65mmHg；神志清楚，精神萎糜；结膜苍白，四肢湿冷；锁骨上淋巴结未触及；心界不大，心律整，无杂音，肺无啰音；腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次／分，未听到气过水声。膝反射正常，巴宾斯基征阴性。辅助检查：心电图无异常，血常规正常，尿液无蛋白质、管型、红细胞。患者否认过敏史。
根据上述材料作答：
请给上消化道出血的内科治疗原则以及本例患者即时内科治疗措施。

选项

答案上消化道出血的治疗原则是：①注意一般急救措施；②积极补充血容量，包括输液、输血，纠正休克；③止血措施，可用药物止血，也可以进行内镜止血。本例即时内科治疗措施：①一般急救措施本例上消化道出血已有休克，应给予紧急处置；②积极补充血容量为保证足够的组织灌注，必须补充血容量和恢复周围血管的血液动力学状态；③止血措施可给予H2受体拮抗剂(法莫替丁、西米替丁、泰胃美等，通过阻断壁细胞膜上H2受体抑酸止血)，必要时也可应用奥美拉唑(通过阻断壁细胞泌酸的最终环节，抑制胃酸分泌，达到止血目的)或凝血酶与去甲基肾上腺素加生理盐水混合液交替口服(也可胃管注入)止血，也可口服或经胃管注入制酸剂(最好为氢氧化铝凝胶，以期中合胃酸，提高胃内pH至4，使胃蛋白酶活性降低，达到止血目的)，上述措施仍不能止血时可持续静脉滴注生长抑素(如奥曲肽或施他宁)抑制胃酸分泌，也考完考虑内镜喷洒凝血酶或电凝、激光及微波治疗等。

解析

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