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男性,40岁,血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少,有上消化道出血史,胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方法是
男性,40岁,血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少,有上消化道出血史,胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方法是
admin
2009-04-12
69
问题
男性,40岁,血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少,有上消化道出血史,胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方法是
选项
A、单纯脾切除术
B、门腔静脉分流术
C、脾肾静脉分流术
D、脾切除加贲门周围血管离断术
E、曲张静脉套扎术
答案
D
解析
①本例有血吸虫肝硬化病史,脾肿大、脾功能亢进(血小板减少),门—腔静脉交通支扩张(食管静脉重度曲张),可诊断为门静脉高压症,其病因为血吸虫肝硬化。由于有上消化道出血史,因此具有手术指征。②目前手术方法有两类,即门体分流术和断流术。由于门体分流术(如门腔分流术、脾肾分流术)手术复杂,创伤大,术后肝性脑病发生率高,临床上已很少应用。脾切除加贲门周围血管离断术对病人打击较小,既治疗了脾功能亢进、离断了胃底食管曲张的静脉支、达到了即刻止血目的,又能保存门静脉人肝血流,对肝功能影响小,手术死亡率及并发症发生率低,术后生存质量高,而且此手术操作简单,因此目前已作为首选术式。③单纯脾切除,只能治疗脾功能亢进和脾肿大,不能治疗食管下端曲张静脉破裂出血,因此不应选用。④曲张静脉套扎术,只能防治食管下端曲张静脉破裂出血,不能治疗脾功能亢进和脾肿大,因此也不宜选用。
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