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男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方法是

admin2009-04-12  53
问题 男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该病人的最佳治疗方法是
选项 A、单纯脾切除术
B、门腔静脉分流术
C、脾肾静脉分流术
D、脾切除加贲门周围血管离断术
E、曲张静脉套扎术
答案D
解析 ①本例有血吸虫肝硬化病史，脾肿大、脾功能亢进(血小板减少)，门—腔静脉交通支扩张(食管静脉重度曲张)，可诊断为门静脉高压症，其病因为血吸虫肝硬化。由于有上消化道出血史，因此具有手术指征。②目前手术方法有两类，即门体分流术和断流术。由于门体分流术(如门腔分流术、脾肾分流术)手术复杂，创伤大，术后肝性脑病发生率高，临床上已很少应用。脾切除加贲门周围血管离断术对病人打击较小，既治疗了脾功能亢进、离断了胃底食管曲张的静脉支、达到了即刻止血目的，又能保存门静脉人肝血流，对肝功能影响小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且此手术操作简单，因此目前已作为首选术式。③单纯脾切除，只能治疗脾功能亢进和脾肿大，不能治疗食管下端曲张静脉破裂出血，因此不应选用。④曲张静脉套扎术，只能防治食管下端曲张静脉破裂出血，不能治疗脾功能亢进和脾肿大，因此也不宜选用。
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