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患者,男,65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛,近2年逐渐加重,影响行走。查体:右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高,不发红。右髋关节屈曲达70°,外展20°,内收10°,内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线,股骨柄松动下沉,股骨
患者,男,65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛,近2年逐渐加重,影响行走。查体:右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高,不发红。右髋关节屈曲达70°,外展20°,内收10°,内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线,股骨柄松动下沉,股骨
admin
2019-09-11
18
问题
患者,男,65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛,近2年逐渐加重,影响行走。查体:右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高,不发红。右髋关节屈曲达70°,外展20°,内收10°,内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线,股骨柄松动下沉,股骨近端骨质吸收破坏,股骨近段骨膜增厚,骨皮质不光滑。股骨髓腔内可见骨水泥影,骨水泥鞘与骨界面之间部分节段有透亮线。既往有冠心病病史,曾有心前区痛发作。实验室检查:血常规正常,血沉、C反应蛋白升高。心电图、X线胸片、血生化检查均正常。
该患者可能的诊断措施及处理正确的是
选项
A、术前拍摄骨盆片,股骨全长正、侧位片,右髋关节单髋正侧位片
B、术前穿刺关节液行细菌培养及药敏试验
C、术前冠状动脉造影,了解有无冠状动脉狭窄
D、入院后即给予抗生素静脉输液抗感染
E、右髋关节超声检查
答案
A,B,C,E
解析
X线片示股骨近段骨膜增厚,骨皮质不光滑,ESR、CRP升高,考虑有慢性感染的可能,需行髋关节B超定位脓液或关节液穿刺部位,关节穿刺进行细菌培养、药物,细菌培养找到细菌前禁用抗菌药物,有冠心病、心绞痛史,需行冠状动脉造影确定冠脉情况,骨盆片、髋关节片、股骨片均为必需的检查。
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专业实践能力
骨外科学(318)
卫生专业技术资格中级(师)
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