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  3. 患者，男，65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛，近2年逐渐加重，影响行走。查体：右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高，不发红。右髋关节屈曲达70°，外展20°，内收10°，内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线，股骨柄松动下沉，股骨

患者，男，65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛，近2年逐渐加重，影响行走。查体：右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高，不发红。右髋关节屈曲达70°，外展20°，内收10°，内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线，股骨柄松动下沉，股骨

admin2019-09-11  39
问题 患者，男，65岁。右全髋关节置换术术后5年。术后右髋关节一直有轻微疼痛，近2年逐渐加重，影响行走。查体：右髋关节周围软组织肿胀、压痛、皮温不高，不发红。右髋关节屈曲达70°，外展20°，内收10°，内旋5°。X线片示右髋臼周围有透亮线，股骨柄松动下沉，股骨近端骨质吸收破坏，股骨近段骨膜增厚，骨皮质不光滑。股骨髓腔内可见骨水泥影，骨水泥鞘与骨界面之间部分节段有透亮线。既往有冠心病病史，曾有心前区痛发作。实验室检查：血常规正常，血沉、C反应蛋白升高。心电图、X线胸片、血生化检查均正常。
该患者可能的诊断措施及处理正确的是
选项 A、术前拍摄骨盆片，股骨全长正、侧位片，右髋关节单髋正侧位片
B、术前穿刺关节液行细菌培养及药敏试验
C、术前冠状动脉造影，了解有无冠状动脉狭窄
D、入院后即给予抗生素静脉输液抗感染
E、右髋关节超声检查
答案A，B，C，E
解析 X线片示股骨近段骨膜增厚，骨皮质不光滑，ESR、CRP升高，考虑有慢性感染的可能，需行髋关节B超定位脓液或关节液穿刺部位，关节穿刺进行细菌培养、药物，细菌培养找到细菌前禁用抗菌药物，有冠心病、心绞痛史，需行冠状动脉造影确定冠脉情况，骨盆片、髋关节片、股骨片均为必需的检查。
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专业实践能力

骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

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