男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压

admin2018-09-22 59

问题男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为

选项 A、全心衰竭
B、右心衰竭，失代偿
C、心功能Ⅱ级(NYHA分级)
D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)
E、心功能Ⅳ级(NYHA分级)

答案A

解析左心衰竭以肺淤血及心输出量降低表现为主，右心衰竭以体静脉淤血表现为主，结合题干：夜间阵发性呼吸困难10年，少尿5年，双下肺可闻及中小水泡音，提示左心衰竭；厌食和腹胀，肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢有可凹性水肿，提示右心衰竭。该患者应为左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰竭。故选A。

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第二单元

临床执业医师

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