2. 职业资格
  3. 女，19岁，高三学生。大多数女孩都喜爱百花争妍的春天。可是对于小叶来说，花却是非常可怕的。近几年，很多街旁绿地上的各种鲜花，令人赏心悦目。在她上学的路上，为了躲开那些“可怕”的鲜花，竟不得不绕道走未种花的偏僻路。时间一长，同学们都知道她怕花，常跟她开玩笑，

女，19岁，高三学生。大多数女孩都喜爱百花争妍的春天。可是对于小叶来说，花却是非常可怕的。近几年，很多街旁绿地上的各种鲜花，令人赏心悦目。在她上学的路上，为了躲开那些“可怕”的鲜花，竟不得不绕道走未种花的偏僻路。时间一长，同学们都知道她怕花，常跟她开玩笑，

admin2010-01-15  44
问题 女，19岁，高三学生。大多数女孩都喜爱百花争妍的春天。可是对于小叶来说，花却是非常可怕的。近几年，很多街旁绿地上的各种鲜花，令人赏心悦目。在她上学的路上，为了躲开那些“可怕”的鲜花，竟不得不绕道走未种花的偏僻路。时间一长，同学们都知道她怕花，常跟她开玩笑，故意往她身上扔花，吓得她面色苍白，手脚冰凉，甚至上课时她也不能集中精神听老师讲课，总是东张西望，唯恐窗外有人把花扔进来掉在她身上。在她的心里，花是那么可怕，使得她生活不宁，成绩下降。在冷静时，她认为花并不值得可怕，但仍无法坦然接近花朵，为此她感到苦恼与无奈。
   个人成长史：独生女，小叶7个月大时，她母亲抱着她去亲戚家参加婚礼。刚进新房，院里响起了鞭炮声，一只小花猫蹿上桌子，把插着花的花瓶碰倒并摔到地上。小叶见此情景非常害怕，大哭起来。10个月大时，她奶奶抱她到院子里玩，一走近院里种的牡丹花她就大哭起来，怎么哄也不行，抱她离开花，就不哭了。1岁时，又带她去串门，发现她一看见别人家床单上的花卉图案和花瓶里插的花就放声大哭。家里这才意识到小叶怕花。但并未引起重视，认为她怕花与她母亲怕棉花一样，长大会好的。但是，随着年龄的增长，她对花的惧怕程度不但没有减轻反而加重了。
   4岁时，她和村里的一群孩子跟在出殡的队伍后面看热闹，当她发现棺材上的大白花和人们佩戴的小白花时，立刻转身没命地往家里跑，跑到家里已经面无血色了。她奶奶焦急地问她：“发生了什么事?”她惊恐异常地答道：“花追我来了!花张着嘴追我来了!”逗得全家人哄然大笑。
   6岁时，她上了学前预备班，刚一去就赶上欢度国庆节，排演文艺节目。她们班女同学的节目是手持纸花跳舞，这下可触犯了她的忌讳，说什么也不肯参加排演。以后渐渐发展到只要是花她就害怕，无论是布上、纸上的花卉图案，还是纸花、塑料花、鲜花，她都怕得不得了。
   家庭情况：父母是北京郊区的农民。母亲本人就自幼怕棉花，不敢碰棉花，还怕别人把棉花扔到她身上，甚至见到别人拿棉花也紧张得惊慌、出汗，必须躲得远远的。每年深秋棉花收获时，她就惊恐万分，从来不敢下地帮助大人摘棉花。有一次家里人把收回的棉桃堆在院中，吓得她跑到她姥姥家住了好几天，直到家里的棉桃处理完了才敢回家。随着年龄的增长，她对棉花的恐惧慢慢减轻，逐渐消失了。母亲觉得女儿的现状或许与这些有关，所以心情焦急，于是带着女儿前来咨询。
选项
答案心理测试：SCL-90焦虑：3.20；忧郁：2.60；强迫：3.00；疑病：2.40；精神病性：1.80。 心理诊断：按照CCMD-2诊断——恐怖性神经症。 心理问题归类性诊断：恐怖性神经症，它是各种心理防卫机能中所表现的一种类型。病因方面有：生物学因素，家庭因素，心理学因素等。 诊断依据： (1)不可抗拒的恐花症状和行为，面色苍白，脉搏每分钟120。 (2)唯恐别人把花扔到身上，怕花追过来。 (3)常采用回避的方法。 (4)排除神经系统器质性病变所导致的恐惧、精神分裂症等继发的恐惧。 心理问题的评估与分析： (1)恐怖性神经症是各种心理防卫机制式神经症中的一种类型。在20世纪50年代前，神经症的病因和发病机制主要是以Freud的精神分析理论加以解释，后来高级神经活动病理生理理论、高级神经活动类型及实验神经症的理论代替了Freud的精神分析理论成为解释病因的主要理论。50年代后，行为疗法、患者中心疗法、认知疗法等有迅速的发展，本案例正是结合这几种疗法取得了较好的效果。 (2)遗传学研究表明，惊恐障碍、广场恐怖、Briquet综合征等神经症具有明显的家族聚集性，说明神经症不只是一类心理因素导致的疾病，还存在一定的生物学基础。在本案例中的表现有：其母亲本人自幼怕棉花，不敢碰棉花，会紧张得惊慌、出汗，必须躲得远远的。小叶7个月大时、10个月大时看到花，甚至是花卉图案、插花也会放声大哭，随着年龄的增长，这种症状反而加重了，等等。 (3)从本案例中看，患者恐花在很大层面上是受生物学因素的影响。在其7个月、 10个月及1岁时期，父母发现症状后未引起重视。在小叶成长的过程中，环境，如周围的同学知道她怕花后，还故意往她身上扔花，也强化了其恐怖的心理程度。 咨询目标与方案：为了取得较好的治疗效果，安排她进行训练，先使她从认知上认识到“花”在本质上是不可怕的，通过进行深部肌肉放松，接近实物的训练来纠正其回避有花场所的行为。 方案①：在治疗过程中，先让她进行深部肌肉放松的练习。开始时，她总是做不到完全放松，但她很认真努力，放学回家后有空就练。经过2周多的勤练，她终于学会了深部肌肉放松。然后开始正式治疗，让她安静地躺在躺椅上进行肌肉放松，15～30秒后，让她专心想象自己所害怕而程度最轻的情境，例如用手摸纸上或布上的花卉图案。由于这种想象而出现害怕情绪时，马上叫她停止想象。再放松15～30秒钟，然后仍想象上述情境。这样重复两次后，再开始想象害怕程度稍重的情境，例如手持纸花或塑料花。放松、想象重复两次。再回到想象第一种情境。这样交替进行，直到连续两次想象第一种情境不再引起害怕情绪时，放弃第一种情境的想象。再开始想象害怕程度最重的情境，例如站在鲜花面前。重复想象两次，再与第二种情境交替想象，直到这些想象都不再引起害怕情绪为止。通过这些训练使她状况有所好转。 方案②：开始进行接近实物的练习。让她坐在离纸或布上的花卉图案5米远的地方，用眼睛看着图案，同时全身肌肉放松。这样多次练习后，待无恐惧体验出现以后，就将距离逐渐缩短，直到用手去触摸也不恐惧为止。再进行面对纸花和塑料花的练习，重复以上步骤。最后进行接近鲜花的脱敏训练，重复上述由远至近的过程，终于她可以手持鲜花而不感惧怕了。练习中，虽然她经常感到恐惧难忍，不愿再“自找苦吃”了，但是在咨询师和她母亲的鼓励下，她坚持下来了。 此案例中用到的疗法有：行为，认知，患者中心疗法和森田疗法以及系统性脱敏疗法。 咨询过程记录：在与患者访谈前，首先与其母亲进行了访谈。小叶的母亲很主动，她怕自己的经历影响小叶。在谈话中了解到：小叶母亲本人就自幼怕棉花，不敢碰棉花，还怕别人把棉花扔到她身上，甚至见到别人拿棉花也紧张得惊慌、出汗，必须躲得远远的。随着年龄的增长，小叶母亲对棉花的恐惧慢慢减轻，逐渐消失了。 接着她又讲述了小叶幼时的情况，如小叶7个月大时和10个月大时，家人意识到小叶怕花，但未引起重视，认为她怕花与她母亲怕棉花一样，长大会好的。但是，随着年龄的增长，她对花的惧怕程度不但没有减轻反而加重了。 听了她母亲的诉述后，与小叶进行访谈时对她怕花的情况进行了重点了解。患者显得很平静，当试探问她“冷静时，你认为花值得怕吗?”小叶却干脆地回答：“当然不值得。”但她却无法接近花。可以告诉患者，这实际上是这种病的症状。这种病叫恐怖性神经症，简称恐怖症。对付这种病，企图用“这些害怕是没有道理的”这一类话去克服害怕的情绪是不可能的。唯一的办法是接受心理治疗，例如系统性脱敏疗法。她听了后很高兴，表示愿意接受治疗。几个月后，小叶已经可以自由自在地傍花而走，不再怕了。 咨询结束形式：(正常结束)经过几个月的系统脱敏，小叶的恐怖症治愈了。她高兴地说：“这是我有生以来第一次感到花是美丽的、可爱的。”
解析
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