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  3. 患儿男性，9岁，汉族。患儿4个月前无明显诱因出现刺激性干咳，无呼吸困难，行胸部CT平扫+增强发现前中纵隔占位。1个月后行胸腔镜纵隔肿瘤活检术，手术病理切片可见大量幼稚粒细胞。免疫组化：CD3、CD20阴性，PAX-5、LCA和Bcl-2NS，MUM-1、A

患儿男性，9岁，汉族。患儿4个月前无明显诱因出现刺激性干咳，无呼吸困难，行胸部CT平扫+增强发现前中纵隔占位。1个月后行胸腔镜纵隔肿瘤活检术，手术病理切片可见大量幼稚粒细胞。免疫组化：CD3、CD20阴性，PAX-5、LCA和Bcl-2NS，MUM-1、A

admin2022-10-26  79
问题 患儿男性，9岁，汉族。患儿4个月前无明显诱因出现刺激性干咳，无呼吸困难，行胸部CT平扫+增强发现前中纵隔占位。1个月后行胸腔镜纵隔肿瘤活检术，手术病理切片可见大量幼稚粒细胞。免疫组化：CD3、CD20阴性，PAX-5、LCA和Bcl-2NS，MUM-1、ALK、CD30、CD5、CD79a、TdT、PLAP、P63、Bc1-6、CD10、CD1a、CD99、CK、CD57、EMA和s-100阴性，CD117弱阳性，Ki-67阳性细胞数约80％，LCA阳性，MPO和CD43阳性，TdT散在阳性，CD19、MUM-I、CD38、CD138和CD163阴性。查体：体温37.1℃，脉搏84次／min，呼吸18次／min，血压106／62mmHg。患儿一般状态好，无呼吸困难，无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓正常无畸形，呼吸规整，双肺呼吸音清，左肺呼吸音偏低。未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率84次／min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，软，肝脾不大。余未见异常。血常规：Hb 124g／L，外周血WBC 7.6×109／L，N 0.56，L 0.43，M 0.01，PLT 253×109／L。
本例在应用DAE方案两个疗程后纵隔肿物无明显缩小，治疗方案改为
选项 A、IAE
B、将D换为米托蒽醌，继续DAE
C、放疗
D、手术切除
E、对症治疗
答案A,B,C,D
解析 粒细胞肉瘤总体预后不好，可能对化疗反应不良，此时可以改用更强的化疗药物、手术或放疗。
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