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  3. 女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T 40℃，P 120次／分，BP 85／60mmHg，上腹轻压痛。 (2015年第113题)最佳的处理措施是

女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T 40℃，P 120次／分，BP 85／60mmHg，上腹轻压痛。 (2015年第113题)最佳的处理措施是

admin2019-07-12  65
问题     女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T 40℃，P 120次／分，BP 85／60mmHg，上腹轻压痛。
(2015年第113题)最佳的处理措施是
选项 A、紧急手术
B、静脉大量补液
C、静脉应用升压药
D、联合应用抗生素保守治疗
答案A
解析 (1)该女性患者有肝外胆管结石病史，突发右上腹痛、寒战高热、神志淡漠，体温升高、血压降低，即Reynolds五联征，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。(2)该病首选的腹部检查方法是B超，B超可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。(3)该病的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，因为只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。本患者已经出现休克症状，故应在边抗休克的同时行紧急胆道引流治疗。但大量补液抗休克属于术前准备，故最佳的处理措施是紧急手术解除梗阻。
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