男性，48岁，1个月来气短，呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37．5℃，R21次／分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。 (2015年第63题)女性，45岁。呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。

admin2019-07-11 67

问题男性，48岁，1个月来气短，呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37．5℃，R21次／分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。
(2015年第63题)女性，45岁。呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，比重1．020，蛋白定量35g／L，WBC 680x10⁶／L,ADA 25U／L，最可能的诊断是

选项 A、肺炎旁胸腔积液
B、结核性胸腔积液
C、癌性胸腔积液
D、肺栓塞所致胸腔积液

答案C

解析癌性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛。肺炎性积液患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，先有肺实质的浸润影，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。肺栓塞所致胸腔积液有呼吸困难、胸痛及咯血等肺栓塞症状。该患者为中年女性，右侧中等量胸腔积液，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，符合癌性胸腔积液的临床表现。根据化验结果，比重＞1．018，蛋白定量＞30g／L，WBC＞500×10⁶／L，判断为渗出液；血性胸水见于肿瘤、结核和肺栓塞，排除A选项；由于患者ADA<45U／L。排除B选项。该患者无肺栓塞的危险因素和临床表现，排除D选项。

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