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患者,男,69岁,5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降、四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊。查体:体温37.9℃,脉率98次/分,血压122/62mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律整
患者,男,69岁,5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降、四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊。查体:体温37.9℃,脉率98次/分,血压122/62mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律整
admin
2020-04-15
54
问题
患者,男,69岁,5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降、四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊。查体:体温37.9℃,脉率98次/分,血压122/62mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律整,心尖部S
1
减弱,胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,肝脾肋下均可及,下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.1×10
9
/L,红细胞沉降率(血沉)38mm/第1小时末,尿常规红细胞2~4个/HP。
治疗该患者首选的抗生素为
选项
A、青霉素
B、链霉素
C、卡那霉素
D、庆大霉素
答案
A
解析
①该患者有心脏病变,慢性起病,乏力、活动耐量下降,查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大,化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿等多系统受累表现,最可能的诊断应为感染性心内膜炎。②心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症也是最严重的死因。③亚急性感染性心内膜炎按常见的致病菌——链球菌的用药方案,以青霉素为主或加庆大霉素,对不能耐受β-内酰胺类者,可选万古霉素,联合环丙沙星。
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