患者，男，69岁，5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降、四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．9℃，脉率98次／分，血压122／62mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整

admin2020-04-15 20

问题患者，男，69岁，5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降、四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．9℃，脉率98次／分，血压122／62mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S₁减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g／L，白细胞12．1×10⁹／L，红细胞沉降率(血沉)38mm／第1小时末，尿常规红细胞2～4个／HP。
治疗该患者首选的抗生素为

选项 A、青霉素
B、链霉素
C、卡那霉素
D、庆大霉素

答案A

解析 ①该患者有心脏病变，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿等多系统受累表现，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。②心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症也是最严重的死因。③亚急性感染性心内膜炎按常见的致病菌——链球菌的用药方案，以青霉素为主或加庆大霉素，对不能耐受β－内酰胺类者，可选万古霉素，联合环丙沙星。

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