患者,男,17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤,初步检查:患者可主动做肩前屈、肘屈运动,但不能主动做肘伸运动,双下肢软瘫。 (2008年第120题)患者入院后,出现呼吸道感染,最主要的原因是

admin2019-07-12  16

问题     患者,男,17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤,初步检查:患者可主动做肩前屈、肘屈运动,但不能主动做肘伸运动,双下肢软瘫。   
(2008年第120题)患者入院后,出现呼吸道感染,最主要的原因是

选项 A、双下肢软瘫
B、肋间肌瘫痪
C、膈肌瘫痪
D、未联合使用抗生素

答案B

解析 (1)该患者肘关节可以主动屈曲(主要由肱二头肌支配),说明颈6神经完好,但伸肘功能(主要由肱三头肌支配)丧失,说明颈7神经受累,故损伤部位在颈5、6水平(注意:下一颈髓节与同序列椎骨的上一节椎体平对)。(2)颈椎检查未见骨折脱位,故考虑为无骨折脱位型脊髓损伤,防止移动所致脊髓再次损伤,最佳治疗是平卧颈部牵引制动。该患者膈肌功能存在,故没有必要进行气管切开。(3)患者入院后出现呼吸道感染,主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全。呼吸运动主要有肋间肌和膈肌支配。而膈肌由颈4支配,故该患者膈肌功能存在,而肋间肌失去神经支配而丧失功能,导致呼吸受限、肺膨胀不全,易发生呼吸道感染。
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