患者，男，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，最可能的诊断是

admin2019-09-11 33

问题患者，男，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，最可能的诊断是

选项 A、转移性肺癌
B、中央型肺癌
C、粟粒性肺结核
D、纵隔淋巴肉瘤
E、Pancoast肿瘤

答案E

解析患者为老年男性，表现为咳嗽，痰中带血。胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。1月后患者出现Homer综合征(右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷)，复查胸片显示右胸项部致密块影。诊断上最可能为Pancoast肿瘤，常见于肺尖部的原发肿瘤或转移瘤浸润、压迫所致。

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