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  3. 患者，女，55岁，反复咳嗽、咳痰17年，确诊为双肺多药耐药肺结核。抗结核治疗2年，期间反复发作5次，计算机断层扫描未见改善。患者最终由于左肺感染性毁损接受了左全肺切除术，术后予以抗结核治疗。术后一月，患者出现高热，咳嗽，可曲式纤维支气管镜检查发现在左主支气

患者，女，55岁，反复咳嗽、咳痰17年，确诊为双肺多药耐药肺结核。抗结核治疗2年，期间反复发作5次，计算机断层扫描未见改善。患者最终由于左肺感染性毁损接受了左全肺切除术，术后予以抗结核治疗。术后一月，患者出现高热，咳嗽，可曲式纤维支气管镜检查发现在左主支气

admin2020-11-16  39
问题 患者，女，55岁，反复咳嗽、咳痰17年，确诊为双肺多药耐药肺结核。抗结核治疗2年，期间反复发作5次，计算机断层扫描未见改善。患者最终由于左肺感染性毁损接受了左全肺切除术，术后予以抗结核治疗。术后一月，患者出现高热，咳嗽，可曲式纤维支气管镜检查发现在左主支气管残端有一个5毫米小孔的支气管胸膜瘘(BPF)。痰和胸腔积液反复检查发现多药耐药性结核病合并白色念珠菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌感染，通过胸腔引流管引流、抗生素、抗真菌和超过17个月的抗结核药物治疗后感染症状稳定。
患者发现有绿脓杆菌感染时，查出肾功能不全，应选用下列哪种药治疗
选项 A、头孢氨苄
B、苯唑西林
C、庆大霉素
D、哌拉西林
E、林可霉素
答案D
解析 本组题考查抗菌药物的合理应用。异烟肼是最常见的抗结核药物之一，对结核分枝杆菌有高度的选择性，作用力强，具有杀菌作用。癫痫患者慎用异烟肼，如剂量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥，其机制与维生素B6缺乏有关，大量应用时可使维生素B6大量随尿液排出，可用维生素B6防治。为避免耐药性的产生，五大一线抗结核药物应不单独使用，因此，链霉素和乙胺丁醇联用的目的也是减缓耐药产生。苯唑西林、哌拉西林都是青霉素类的抗生素，青霉素类抗生素中能够对抗绿脓杆菌的是羧苄西林和哌拉西林，口诀为“羧苄哌拉铜绿能抗”；头孢氨苄属于第一代头孢，无抗绿脓杆菌的能力；庆大霉素虽然能够对抗铜绿假单胞菌，但是有肾毒性；林可霉素主要用于需氧革兰阳性球菌及厌氧菌的感染，而铜绿假单胞菌是革兰阴性杆菌。
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