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患者,男,29岁。反复喘息发作6年,再次发作6天,意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作,多在7~9月份出现,每次喘息发作时不能活动,有时经10分钟左右可自行缓解,有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”,患者间断应用“
患者,男,29岁。反复喘息发作6年,再次发作6天,意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作,多在7~9月份出现,每次喘息发作时不能活动,有时经10分钟左右可自行缓解,有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”,患者间断应用“
admin
2019-08-02
97
问题
患者,男,29岁。反复喘息发作6年,再次发作6天,意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作,多在7~9月份出现,每次喘息发作时不能活动,有时经10分钟左右可自行缓解,有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”,患者间断应用“新喘静片”治疗可使病情稳定。因“感冒”诱发喘息加重时,常应用地塞米松溶液10~15mg静脉滴注,可使病情得到控制。6天前因“感冒”后再次出现喘息发作,口服复方茶碱麻黄碱(“新喘静片)”治疗无效,又自购“沙丁胺醇”气雾剂吸入治疗,因发作较重,患者即反复吸入上述气雾剂(5天内用2只),并到当地医院住院治疗,给予吸氧,每天补液给予10%葡萄糖溶液500ml加氨茶碱0.5g,1次/天静脉滴注,并给予0.9%氯化钠溶液500ml加800万U青霉素,每天1次静脉滴注治疗,结果病情逐渐加重,一天前患者出现意识模糊而急来我院。患者发病以来无发热,无黄痰及咯血,未排便,每天尿量600~800ml。查体:一般状态差,呼吸33次/分,呈点头样,节律尚规整,血压110/60mmHg,脉搏122次/分,体温36.8℃。神志模糊,时而躁动,呼之不应。气管居中,口唇发绀明显,胸廓饱满,触诊不能配合;全肺叩诊呈过清音;双肺呼吸音弱,未闻及干鸣音,心率120次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及。双下肢无水肿。
病情加重的原因是
选项
A、治疗过程中没有充分补液,使痰液引流不充分
B、大量吸入沙丁胺醇,使β受体的敏感性下降
C、并发气胸
D、青霉素疗效欠佳
E、未用糖皮质激素
答案
A,B,E
解析
患者有支气管哮喘病史,感冒后再次出现喘息发作,反复吸入“沙丁胺醇”气雾剂,会导致β受体的敏感性下降,使得吸入治疗无反应,病情加重;哮喘发作时,治疗过程中应充分补液,促进痰液引流;重症哮喘患者,激素治疗仍反复发作时,可考虑给予大剂量激素等治疗,待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常2~4天后,渐减少激素用量。患者查体全肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音弱,未闻及干鸣音,无气胸的体征。患者表现为中枢抑制表现,和氨茶碱中毒(常见中枢兴奋作用可如激动不安、失眠、谵妄、惊厥等)无关。
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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