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男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死出院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T 37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩诊呈浊音,呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WB
男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死出院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T 37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩诊呈浊音,呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WB
admin
2019-11-21
40
问题
男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死出院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T 37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩诊呈浊音,呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×10
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/L,血沉28mm/1h。最可能的诊断是
选项
A、心肌梗死扩展
B、不稳定型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、肺栓塞
E、心肌梗死后综合征
答案
E
解析
急性心肌梗死后10天,患者又出现持续性胸痛,应考虑到有以下几种可能:首先是心肌梗死再发,即再梗死。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致,本次胸痛与呼吸、体位有关,不符合急性心肌梗死所致心绞痛的特点。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样,患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同,同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现。其三应想到为心肌梗死后综合征,一般出现在急性心肌梗死后1周至数月,临床可反复出现发热、胸痛,有心包炎、胸膜炎或肺炎,部分患者血沉可增快,其发生机理可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点,应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞,此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解,本例临床特点不符合肺栓塞表现。
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